【科普帖】5α还原酶对前列腺癌是预防还是诱发？

vassili168

5α还原酶抑制剂预防前列腺癌的利弊分析。5α还原酶抑制剂是一种主要用于治疗前列腺增生和男性脱发的药物。已经上市的该类药物有两种：非那雄安（商品名：保列治，5α还原酶２型抑制剂）和度他雄安（5α还原酶１型和２型抑制剂）。关于这类治疗良性疾病的药物是否能预防癌症，学界一直充满争论。

前列腺增生和前列腺癌是两种截然不同的疾病。两者从自然病程到好发部位都有显著的不同。没有任何证据表明，前列腺增生会导致前列腺癌。5α还原酶抑制剂可以预防前列腺癌的证据主要来自PCPT和REDUCE两项大型临床研究（两研究的初期结果都在NEJM上发表过）。两项研究都证实，此类药物可以从总体上减少23至25%的前列腺癌诊断率，从而似乎可以使更多的患者远离前列腺癌。但是分层来看，两药只降低了低级别前列腺癌（Gleason评分≤６分）的发病率，却显著增加了高级别前列腺癌（Gleason评分8-10分）的发病率。其中非那雄安组增加了0.5%，度他雄安组增加了0.7%。

这意味着，每150-200个长期接受5α还原酶抑制剂治疗的患者中，会有一位因此患有高级别前列腺癌。

对于5α还原酶抑制剂可以预防前列腺癌或是诱发前列腺癌？最流行的解释来自两种检出偏倚：１、5α还原酶抑制剂使前列腺体积缩小，增加了通过穿刺（两试验都使用的经直肠6针穿刺法）发现前列腺癌的机率；２、5α还原酶抑制剂使PSA降低，改变了前列腺癌的筛查的敏感性和特异性。

对于上面的两种解释，尤其示体积缩小对于检出率的影响，有人作了统计分析。他们将前列腺癌的检出率依据前列腺体积进行了调整，从而发现Gleason评分7-10分的发病率在5α还原酶抑制剂组并未明显升高。FDA重复了这个分析，而他们发现，对于Gleason评分8-10分的患者，5α还原酶抑制剂组的发病率还是要高于安慰剂组。

所以，5还原酶抑制剂减少的是那些“不要命”的前列腺癌。而对于真正“要命”的前列腺癌，此类药物并没有起到预防的作用。5α还原酶抑制剂可以降低PSA水平。因为前列腺增生服用此药的患者，在考虑到前列腺癌筛查的时候，其PSA水平应该根据用药时间进行相应的调整。


其实，吃药防癌是所有患者，尤其是倡导“食疗”的民众孜孜以求的话题。对于前列腺癌，都应该本着早发现、早治疗的态度。国外的临床试验证实，西红柿、硒、5α还原酶抑制剂等等都没有预防前列腺癌的作用

auv888

好贴

yang491780419

大神，记得看到你说过雄脱的原因是体内DHT含量过高，对头皮造成伤害，显示出的病症是头皮出油，那我可不可以说，只要头皮油多，就肯定是DHT高了，将来肯定会脱发呢？ 本人现在的情况就是从青春期开始头油的可以炒菜，至今有10年左右了，发量不见明显减少，体毛少，家里没有家族性脱发，不过比较担心自己将来会掉发，请问我这种情况将来会患上雄脱吗？ 还请大神从专业角度教教我！

vassili168

yang491780419 发表于 2013-12-29 12:32
大神，记得看到你说过雄脱的原因是体内DHT含量过高，对头皮造成伤害，显示出的病症是头皮出油，那我可不可 ...

体内雄激素高，雄激素通过血液到达头皮，头皮中有5α还原酶。头皮局部DHT就升高，DHT刺激头皮皮脂腺分泌油脂，又同时毒害毛囊，毛囊萎缩，头发脱落。

注意发际线，发际线逐渐升高也是雄脱。

yang491780419

vassili168 发表于 2013-12-29 12:44
体内雄激素高，雄激素通过血液到达头皮，头皮中有5α还原酶。头皮局部DHT就升高，DHT刺激头皮皮脂腺分泌 ...

多谢大神这么专业的指导~