转《问答-雄激素性脱发》

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问：什么是雄激素性秃发？女性会患吗？
答：
    雄激素性秃发是一种以头顶部毛发进行性减少为特征的疾病，既往称为脂溢性秃发、早秃。雄激素性秃发一般于青春期出现，并随年龄而逐渐加重。
    女性体内也有雄激素，也会患此病。调查发现，我国男性的患病率为15.73%～19.75%，女性患病率为2.73%～4.69%。

问：雄激素性秃发的病因有哪些？
答：
    (1)主要为遗传因素，但致病基因尚不明确。
    (2)雄激素在发病中起重要作用：雄激素性秃发患者头顶部毛囊对雄激素敏感性增加，头皮中的5α-还原酶活性增高，导致脱发区局部睾酮转化为二氢睾酮(DHT)增多，DHT作用于毛囊，使毛囊发生萎缩和退化，使头发的生长期缩短，休止期毛发比例增高，导致头发密度和头发直径下降，形成秃发。

问：雄激素性秃发的临床表现如何？
答：
    (1)男性：常在青春期开始发病。脱发大多先从前额两侧鬓角开始，呈M型逐渐向头顶延伸，额颞部发际线逐渐向后退缩。也有前额鬓角和头顶部脱发同时进行，日久头顶部的头发可完全脱落，或遗留少量毛发。部分患者耳后发际毛发也逐渐脱落。
    (2)女性：症状较轻，表现为头顶部头发变为稀疏，呈弥漫性脱发，特点是前额部的发际线并不后移，颞部头发很少脱落。

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问：如何确定病情的严重程度？
答：
    (1)男性：采用Hamilton-Norwood分类法，分为7级12个类型，包括8个经典类型及4个变异型。



    (2)女性：采用Ludwig分类法，分为3级。


    具体可参见图示，做一初步诊断。

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问：本病如何确定诊断(确诊)？
答：
    1本病易于诊断，通过依据病史、典型的临床表现、家族史(有血缘的关系亲属患有此病)即可诊断。
    2以下辅助检查有助于诊断。
    （1）拉发试验：脱发区生长期毛发比例下降，＜80%，出现中间发。在进行该检查之前至少24小时内不洗发。
    （2）组织病理学检查。

问：本病主要与哪些疾病相区别？
答：
    (1)与弥漫性非瘢痕性脱发相鉴别，如休止期脱发、生长期脱发、斑秃和拔毛癖等。
    (2)女性患者如出现皮脂溢出、严重痤疮、妇女多毛症、男性型脱发的表现、月经不规律、发胖等症状时，需排除高雄激素血症或胰岛素抵抗的相关疾病，应进行血清性激素水平和血糖的检测，及腹部和盆腔的B型超声波检查。
    (3)必要时进行甲状腺激素、血红蛋白、抗核抗体等检测，排除甲状腺功能异常、贫血或自身免疫病等导致的休止期脱发。

问：如何治疗雄激素性秃发？治疗效果如何？
答：
    (1)由于雄激素性秃发是一个进行性加重的过程，因此强调早期治疗，治疗越早疗效越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，推荐联合疗法。
    (2)通过合理的药物治疗可在3～6个月内使脱发症状得到明显缓解，治疗持续6～12个月后可有新生头发。不过脱发治疗是一个长期的过程，需要持续用药才能达到较理想的疗效。
    (3)本病对患者的生活质量有较大影响，如能早期诊断并进行适当的治疗，一部分患者可获得改善，但也有部分患者始终未能好转。可以说：早诊早治，部分患者可好转或痊愈；不诊不治，诊而不治或晚治，则难以好转。

问：如何用非那雄胺(及类似药)治疗本病？
答：
    (1)非那雄胺（保法止）是美国食品药品监督管理局和我国国家食品药品监督管理局批准的治疗男性雄激素性秃发的口服药。
    (2)用法：口服1mg/d，一般服药3个月后毛发脱落开始减少，6～9个月头发开始生长。连续服用1～2年可达到最好疗效；如需维持疗效，须较长时间的维持治疗。用药1年后有效率达高达90%，对前额部脱发的有效率低于顶枕部。
    (3)推荐至少治疗1年，1年后若无明显疗效，则建议停药。
    (4)非那雄胺一般耐受良好，不良反应发生率低。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药过程中逐渐消失，如中止治疗则上述副作用可在几天或几星期后消退。

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问：如何用螺内酯治疗本病？
答：
    (1)原理：可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有抑制作用。
    (2)主要用于女性患者。用法：40～200mg/d，建议疗程至少1年，可使部分患者的症状得到一定改善。
    (3)不良反应：性欲降低、乳房胀痛，排尿次数增加。治疗中需注意血钾浓度。
    (4)不适于治疗男性患者。

问：还有哪些药物可以治疗本病？
答：
     (1)环丙氯地孕酮：主要含环丙氯地孕酮100mg与乙炔雌二醇30μg，有较强的抗雄激素作用，用于合并痤疮、多毛的女性脱发患者，每日1片，于月经周期第5～24天服用。肝肾功能不全者及未成年人禁用。主要不良反应为性欲降低、体重增加等。
     (2)氟他胺：可抑制DHT的生成，用量：250mg，每日3次，连服5个月以上。该药不良反应为乳房胀痛、阳痿、性欲降低等，故男性患者不推荐使用。
    (3)西米替丁有较弱的抗雄激素作用，可与DHT竞争雄激素受体。用量：300mg，每日3～5次，连服5个月以上。不良反应为乳房胀痛，阳痿，性欲降低等男性患者不推荐使用。
    (4)米诺地尔，临床上有2%和5%两种浓度剂量。用法为每日2次，用量约每次1.0～1.5ml。常见不良事件为接触性皮炎和多毛。联合非那雄胺片口服药物可提高疗效。
     (5)其他辅助性药物有锌制剂、半胱氨酸、生物素和叶酸等。

问：什么是毛发移植？适应症、禁忌证是什么？需要多少钱？
答：
    (1)将先天对雄激素不敏感部位的毛囊（一般为枕部）分离出来，移植到秃发的部位。抑制后的毛囊可以保持长久的存活。近年来随着毛发移植技术的不断改进，以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术的不断改进，以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术日趋成熟。一般移植后2～3个月后毛发开始重新生长，移植后脱发只是暂时的。
    (2)适应症主要为四级以下的雄激素性秃发，经过药物治疗脱发已经趋于稳定，枕部毛发较密，有足够的可供移植的毛发来源。
    (3)禁忌证包括患严重的内脏疾病、供区毛发太稀、质量太差等。
    (4)植发前和植发后一般需要继续口服非那雄胺以维持秃发区非移植毛发的生长状态。
    (5)收费通常是按毛囊单位计算的，以脱发区域10平方厘米计算，则需要移植的数量约100单位，每单位约8~12元。